March 8, 2016

Behandelaars

Dutch Atropine/Contact lens Treatment Application (for online registration) Myopia

Via dit korte invulformulier kan u iedere patient die u voor myopie progressie behandelt registreren. Hiermee geeft u ons de mogelijkheid behandelingen ter voorkoming van progressieve hoge myopie te monitoren in de toekomst. Wij houden u op de hoogte van de nieuwste ontwikkelingen. Hartelijk dank voor uw medewerking!

Wilt u zich inlezen in het protocol voor myopie behandelingen? Deze informatie vindt op de onderstaande link.

Growth diagram of axial length in Europeans

Protocol Myopie Progressie Erasmus MC versie feb 2016

Informatiefolder voor patiënten

Verklaring Zorgverzekeraar Multifocale bril

Bijziendheid, een groeiend probleem

FAQ behandeling myopie progressie

Casus: Meisje 10 jaar
Baseline
• Refractie OD -2.25 OS -2.5
• Axiale lengte OD 23.26mm OS 23.35mm
Atropine 0.5%
Na 10 maanden
• Refractie OD -2.25 OS -2.75
• Axiale lengte OD 23.32mm OS 23.53mm
Q: Wanneer is er ondanks de atropine 0.5% nog te veel toename?
A: Normale axiale lengte toename voor 6-9 jarigen is 0.15mm per jaar. Myopen nemen gemiddeld 0.36mm per jaar toe (sommige nog sterker). Deze patiënt doet het in 10 maanden met 0.08mm toename voor OD en 0.18mm toename voor OS niet heel slecht. OS groeit wat harder (komt de druppel er goed in daar?) Over het algemeen groeien langere ogen harder maar bij deze patiënt is het verschil niet heel veel.

Q: Kies ik nu voor een hoger percentage?
A: Nee niet ophogen in deze patiënt. Pas overwegen bij 0.3mm per jaar toename onder behandeling.

Q: Wat zijn belangrijke oogheelkundige en algemene parameters voor het starten van de myopie controle?
A:
• Geslacht
o Jongens hebben langere ogen dan meisjes

• Leeftijd
o Snelste progressie axiale lengte voor zesde jaar, afname 10e jaar, nog verdere afname na het 10e jaar

• Etnische afkomst
o Aziatische afkomst is mogelijk meer gevoelig voor omgevingsfactoren die axiale lengte groei doen toenemen

• Onset myopie
o Vroege onset (0.35mm per jaar axiale lengte toename en >1D per jaar myopie toename) , hoe minder respons op de behandeling.

• Overige oogheelkundige/systemische diagnosen
o Bindweefsel aandoeningen vertonen vaak eerdere onset van myopie en reageren door hun vroege onset minder goed op behandeling.

Q: Is er een extra remmend effect van myopie progressie door de combinatie multifocale lenzen/ortho-k lenzen en atropine?
A: Er bestaan 3 effectieve behandeling tegen myopie progressie: Atropine 0.01% tot 1%, Ortho-K (nachtlenzen) en Dual focus lenzen. We weten niet zeker dat combinaties beter zijn dan 1 soort behandeling.

Q: Welke type Dual focus lenzen kan ik voorschrijven?
A: Het gaat om twee type lenzen die geschikt zijn:
• Concentrische ring bifocaal lenzen (bijvoorbeeld van Acuvue)
• Perifere additie multifocaal lenzen (bijvoorbeeld van Cooper vision)
Als oogarts of orthoptist adviseren we de optometrist bovenstaande contactlenzen voor te schrijven. Bespreek bij voorkeur de strategie met de optometrist of instrueer hem of haar goed wat je doel is met het recept.

Q: Tot welke leeftijd kan ik een atropine behandeling starten?
Myopie kan progressief zijn tot het 25ste levensjaar. Tot die tijd kan myopie beheersing geïndiceerd zijn. Zeker als deze er op gericht is om hoge myopie te voorkomen of reeds bestaande hoge myopie niet nog hoger te laten worden.
Atropine starten op 12 jaar is dus geen gek idee. Je moet je wel afvragen welke dosering je wil gaan gebruiken. We weten dat hoge doseringen van 0.5% (zeker in de eerste 3 jaar) tot 75% reductie geven. Bij lage dosis van 0.01% is deze reductie minder namelijk 25-50%. Hoge dosis geeft jammer genoeg wel veel meer bijwerkingen en we weten dat de uitval groter is als kinderen starten na het 10e levensjaar. Je moet samen met ouder en kind overleggen wat haalbaar zou kunnen zijn en als ze kiezen voor hoge dosering zorgen voor passende preventieve maatregelen zoals een multifocale bril of contactlenzen met mee-kleurende glazen of een aparte “goede” zonnebril.

Q: Hoe bepaal ik wanneer ik kan gaan afbouwen?
De afbouwfase van atropine moet individueel bepaald worden. Na stabiliteit onder hoge doseringen (Jaarlijks

Q: Help! de hoge dosering atropine lijkt niet meer te helpen?
Bij sommige jonge zeer hoog myopie patiënten is de hoge dosis atropine van 0.5% na 1-2 jaar gebruik soms niet bestand tegen de stevige progressie: de druppel lijkt niet meer te werken en je ziet tijdens 0.5% atropine gebruik een axiale lengte toename van >0.3mm per jaar. Bij deze kinderen kan soms gekozen worden om de hoge dosis versneld af te bouwen binnen 3 maanden van 0.5% → 0.25% → 0.01%. In een aantal gevallen hebben we hier succes mee gehad en de progressie zelfs te temperen onder lage dosis.